Прямая реставрация светоотверждаемым композитом складывается из семи этапов — от очистки твёрдых тканей до полировки. Ниже — протокол на композитах Bisico: какой материал под какую задачу, какой толщины вносить слой и что происходит с ингибированным слоем между слоями композита.
Коротко
| Толщина слоя пастообразного и текучего композита | не более 2 мм |
| Толщина слоя Bulk Fill | до 4 мм |
| Полимеризация | 20 секунд на слой |
| Плазменный фотополимеризатор | 2–3 секунды |
| Спектр излучения лампы | 350–500 нм |
| Подбор оттенка | по шкале Vita, на влажном зубе |
| Очистка перед подбором | полировальная паста без фтора |
| Изоляция | рекомендуется раббердам |
| Источник | инструкция по медицинскому применению «Материал стоматологический композитный светоотверждаемый Bisico для пломбирования зубов» |
Какие материалы нужны
| Роль | Материал | Особенность |
|---|---|---|
| Универсальный пастообразный | Nanofill n | 83,5 % наполнителя, 11 оттенков, частицы 28 нм – 40 мкм |
| Универсальный однооттеночный | Nanofill unique | 75 % наполнителя, эффект хамелеона |
| Микрогибрид на поток | Micro Esthetic | 81 % наполнителя, шприц 5 г, 9 оттенков |
| Базовый слой до 4 мм | Bulk Fill | 77 % наполнителя, техника объёмного внесения |
| Лайнер, класс V | Micro Esthetic flow-viscous · Nanofill flow | 77 % и 55 % наполнителя соответственно |
| Цвет десны | Micro Esthetic Gingiva | 77 % наполнителя, 4 смешиваемых оттенка |
Этап 1. Подготовительные мероприятия
- Очистить твёрдые ткани зуба полировальной пастой без фтора. Фторсодержащая паста изменяет поверхность и мешает адгезии.
- Выбрать оттенок по шкале Vita, пока зуб ещё влажный. На пересушенном зубе оттенок читается светлее реального, и после регидратации реставрация окажется темнее окружающей ткани.
Подбор цвета по зонам:
- пришеечная область — более тёмные жёлтые и коричнево-красные оттенки спектра;
- дентин — жёлтые, серые или коричнево-красные;
- режущий край — более светлые или прозрачные оттенки.
При работе с Nanofill unique этап подбора цвета не выполняется: материал одного универсального оттенка.
Этап 2. Подготовка полости
- Отпрепарировать полость минимально инвазивным методом, как требуется для адгезивной техники.
- Скосы эмали:
- во фронтальном отделе все края эмали должны быть скошены;
- в жевательном отделе края на окклюзионной поверхности не скашивают и избегают скосов апроксимальной поверхности.
- Промыть полость водой, удалить остатки, высушить.
- Изолировать рабочее поле. Рекомендуется раббердам.
Этап 3. Защита пульпы и матрица
- При использовании эмалево-дентинного адгезива прокладка не требуется. В очень глубоких полостях, прилегающих близко к пульпе, соответствующие поверхности покрывают составом из гидроксида кальция.
- В полостях с апроксимальными участками установить прозрачную матрицу и зафиксировать её.
Этап 4. Адгезивная система
- Протравливание и бондинг — по инструкции производителя адгезива.
Этап 5. Внесение материала
Пастообразный композит — Nanofill n, Nanofill unique, Micro Esthetic:
- Набрать необходимое количество из шприца, внести в полость обычными металлическими инструментами, сформировать контур.
- Толщина слоя — не более 2 мм.
Текучий композит в шприце — Micro Esthetic flow-viscous, Nanofill flow, Micro Esthetic Gingiva:
- Зафиксировать чёрную интраоральную канюлю на шприце, повернув по часовой стрелке.
- Вносить материал прямо в полость, тщательно смачивая подготовленные поверхности и избегая пузырей.
Bulk Fill — слой до 4 мм:
- Внести материал чёрной канюлей слоем максимум 4 мм прямо в полость.
Канюли строго одноразовые. Повторное применение создаёт риск загрязнения материала и переноса микрофлоры.
Инструкция производителя описывает также работу с капсулами через дозатор Compo-Ject. В Россию капсулы не поставляются, поэтому в протокол этот вариант не включён.
Этап 6. Полимеризация
- 20 секунд на слой галогеновой или светодиодной лампой. В плазменном фотополимеризаторе — 2–3 секунды.
- Держать световод как можно ближе к поверхности.
- Реставрации с несколькими поверхностями полимеризовать с направления каждой поверхности.
Ингибированный слой трогать нельзя
Из-за присутствия кислорода в воздухе на поверхности каждого слоя остаётся тонкий ингибированный слой. Он образует химическую связь со следующим слоем композита, поэтому его нельзя трогать и нельзя загрязнять влагой.
У материала для временных коронок Provi Temp K правило противоположное: там ингибиционный слой перед обработкой обязательно удаляют спиртом. Путать эти два случая нельзя.
Этап 7. Окончательная обработка
- Обрабатывать и полировать можно сразу после полимеризации.
- Использовать алмазные головки, гибкие диски, силиконовые полиры и полировальные щётки.
- Проверить окклюзию и функциональные движения, при необходимости откорректировать, чтобы исключить преждевременные и деформирующие контакты.
- Отполировать подходящими полировочными пастами.
Требования к лампе
- Спектр излучения — 350–500 нм.
- Силу света проверять регулярно по методике производителя лампы: заявленные физические свойства материала достигаются только при корректно работающей лампе.
- При объёмных или длительных реставрациях временно убрать свет от рабочей области или накрыть композит светонепроницаемой плёнкой — иначе начнётся преждевременное отверждение.
Типовые схемы работы
| Клиническая ситуация | Схема |
|---|---|
| Глубокая полость I–II класса | Bulk Fill до 4 мм → Nanofill n или Micro Esthetic на окклюзионную поверхность |
| Фронтальная реставрация с индивидуализацией | Nanofill flow лайнером → Nanofill n послойно по оттенкам |
| Поток, типовые полости | Nanofill unique — без этапа подбора цвета |
| Класс V, пришеечный дефект | Micro Esthetic flow-viscous — не стекает |
| Рецессия, десневой контур | Micro Esthetic Gingiva, оттенки смешиваются под пациента |
Частые вопросы
Какой толщины вносить слой композита?
Не более 2 мм для пастообразных и текучих материалов: глубже свет лампы не обеспечивает полную полимеризацию. Bulk Fill полимеризуется на глубину до 4 мм и вносится одним слоем.
Сколько полимеризовать композит Bisico?
20 секунд на слой галогеновой или светодиодной лампой со спектром 350–500 нм. В плазменном фотополимеризаторе — 2–3 секунды.
Нужно ли убирать липкий слой между слоями композита?
Нет. Ингибированный слой образует химическую связь со следующим слоем, его нельзя трогать и нельзя загрязнять влагой. Обратное правило действует для материала временных коронок Provi Temp K — там ингибиционный слой перед обработкой удаляют.
Почему оттенок подбирают на влажном зубе?
На пересушенном зубе оттенок читается светлее реального. После регидратации реставрация окажется темнее окружающей ткани.
Когда можно начинать полировку?
Сразу после полимеризации. Используют алмазные головки, гибкие диски, силиконовые полиры и полировальные щётки.
Материалы Bisico для этой методики
Пастообразные: Nanofill n · Nanofill unique · Micro Esthetic Текучие: Nanofill flow · Micro Esthetic flow-viscous · Micro Esthetic Gingiva Bulk-fill: Bulk Fill
Протокол составлен по инструкции по медицинскому применению медицинского изделия «Материал стоматологический композитный светоотверждаемый Bisico для пломбирования зубов». Материалы являются медицинскими изделиями и предназначены для применения специалистами.